Kako reagirati kada voljena osoba ima paranoičnu krizu

U jednoj ili drugoj točki, svi smo doživjeli paranoičnu krizu. Biti uvjeren da takav kolega manevrira, tiho, da se oporavi našu poziciju. Neka takav prijatelj, koji ne daje znak života, iskoristi ovu šutnju da bi nam govorio bolesne drugima iza leđa. U drugim vremenima, naši voljeni su mi bespomoćno gledajući, idemo u zabludu koja može proći jako daleko.

Oni koji su čuli sestru, sina, muža, daju primjedbe odvojene od stvarnosti znati koliko je teško reagirati na odgovarajući način. Refleks je da proturječi osobi i pokušava razjasniti s njom. "Ne, susjedi te ne gledaju u krivu i ne namjerno tjeraju glazbu da vas tjeraju da se pomaknete, zaustavite svoje paranoidne, stavite noge na tlo", rekao je. Ali jedna od karakteristika delirija jest upravo suprotstavljanje razumu. Rizik je, dakle, velik, da bi osoba bila sumnjičavija. Gubitak nečije samopouzdanja trajno, a time i povećanje osjećaja usamljenosti i tjeskobe.

Što ako drugačije uzmemo problem? Ako se, u pristupu koji odbijaju uobičajenu razliku između normalnih ideja i zabluda, jednostavno pokušava riješiti problem kako je ta osoba formulirala? Uzimajući u gotovini ono što je realnost za ovo blisko, možemo napredovati na njegovu stranu. I naći s njim rješenje koje smiruje njegovu tjeskobu. Prestani "ulaziti" u svoj delirij. Priznati, čak, da može čuti glasove ili vidjeti nekoga gdje nema, ono što se zove halucinacije. Ovaj pristup, ikonoklastični u području mentalnog zdravlja, je onaj predložen modelom Palo Alto

Pristup inspiriran školom Palo Alto

U našem timu vježbamo deset godina "kratka i strateška" terapija strogo slijedom teorijskih prostorija Palo Alto škole. Ova je struja utemeljena 1950-ih u gradu Kaliforniji od strane američkog antropologa i psihologa Gregora Batesona. Sada grupirani zajedno kao krštenica, najprije smo postali poznati po našem izvornom pristupu zlostavljanju, osmišljenom da djetetu uznemiravaju sredstvo za obranu.

Naše područje intervencije međutim, mnogo je širi. Pozvani smo da djelujemo na zahtjev liječnika, pedijatara ili psihijatara, u bolnicama ili hospitalizaciji, u našim uredima. Na primjer, radi se o pomaganju bolesnicima da žive bolje s kroničnom boli ili bolesti koja uzrokuje poteškoće u vezi. Izvješćujem o takvim situacijama u mojoj knjizi objavljenoj 8. rujna, Medicine Without Pain Added (Enrick B Editions). Ovaj rad se nastavlja, osobito, u bolnici Bicêtre (APHP) u Val-de-Marneu iu bolnici Vinatier u Bronu kod Lyona.

Važna teorijska dimenzija za terapeute obučene u Palo Alto School, je ne-normativna vizija situacija koje pacijenti doživljavaju. Mi nemamo patologizirajući pogled, s obzirom da ne postoji jedan način da se na svijetu. Također gledamo na simptome opisane kao deluzije, halucinacije ili općenitije psihijatrijske manifestacije, povezane s određenim kontekstom i stoga potencijalno privremene.

Kod nekih bolesnika nalazimo rješenje u nekoliko sesija terapije. Ovo ne znači da je potrebno, zajedno s drugima, hospitalizaciju u psihijatriji ili uporabu lijekova. U takvom kontekstu, izvorni način intervencije koji predlaže model Palo Alto može voditi osobi da dobrovoljno uzme tretman ili da izbjegne recidiv na izlazu iz bolnice.

Uklonite mi kameru!

Kao Madhi (ime i neke elemente njegove priče su promijenjene kako bi zaštitili svoj identitet), 43, hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici u velikom provincijskom gradu. Terapeut koji radi s modelom Palo Alto primio ga je radi konzultacija. Madhi je jako uznemiren: od operacije žučnog mjehura, zna da je umetnut fotoaparate i mikrofone u tijelu. Nepodnošljiva je i tvrdi da bi trebao biti operiran u prisutnosti svoje obitelji (koji živi u Aziji) da ukloni taj materijal.

Psihijatar i sve osoblje pokušali su objasniti To nije slučaj, on je delirious. Zato je zaprijetio da će to sve ukloniti noževima i vilicama. Ovaj je imao neposredan učinak za podršku procjenu „delusional simptomatologijom progona s visokim rizikom samoubojstva”.

To je također ponovio joj je mnogo zaboraviti na to, on je dobio razni tretmani imaju razdoblja u kojem smo stavili u izolaciji kada je previše uzrujan. „U rupi, ono!” Kao što je rekao.

Madhi bio prestravljen jer je, kaže, biti praćen François Hollande (predsjednik vremena), tajne službe (usput, njegovi radovi nisu jako u dobrom stanju ...) i, naravno, psihijatar. Pokušava svaki dan uvjeriti skrbnike o postojanju tih kamera i potrebu da ih ukloni kirurški, bez uspjeha. Terapeut nudi Madhi alternativno rješenje. Rekla je: „Ali, to je nepodnošljivo, što doživjeti će patiti i pokušati uništiti kamere iznutra ovog materijala svakako je mana .. Takvi objekti moraju se neutralizirati svoje tijelo za Možda znate neke prirodne lijekove koji se temelje na eteričnim uljima ili biljkama? Na moj način ću naučiti pronaći napitak za gutanje, a možda i pomast za elemente koji su površina kože, kao što su mikro vrata. „

strateški manevar naziva” zavjere šutnje „

to ga je također zamolio da ne govorimo. Ovaj „zavjera šutnje”, kako se zove ovaj manevar u kratkoj terapiji, ima dva cilja: prvo, da je skrbnik mijenja svoju percepciju pacijenta ( „Čini mirnija, više razuman”) i druge ruka za potonji smanjiti svoju anksioznost: ako on prestane razgovarati, možemo zaustaviti objasniti da to nije u redu bojati, koja se generira za njega deseterostruko tjeskobe

a. tjedan dana kasnije, Madhi i terapeut uspostaviti „protokol” vrlo strogi: uzeti gutljaj mješavine (voda, limun, cimet, eterična ulja ...) prije doručka i isto prije večere, a zatim skočiti tri puta na mjestu, tako da se distribuira proizvod po cijelom tijelu, na kamerama grla, pupka i one od bokova.

do vrata, koja je imala više od mikrofona, odlučuju lokalno liječenje bazirano na specifičnoj masti (istu vrstu sastojaka, s vrhnjem), npr n do potpunog prodiranja, oko jedne minute. Konačno, terapeut pita Madhi Stay tuned za moguće opekline ili neugodne senzacije, što bi bilo dokaza o pogoršanju kamerama.

Tjedan dana kasnije, Madhi rekao konačno spavati, on više ne noćne more, konačno se osjeća sama u tušu i krevetu. Masirao je više od minute na vratu, koji je uništio fotoaparat-mikro subkutani uređaj i misli da su kamere praktički uništene, osim jednog, možda, na jednoj od strane trbuha.

Dakle terapeuta i čine ga napitak zajedno, manje koncentrirana ovaj put, konačno eliminirati ono što ostaje.

nekoliko dana kasnije, terapeut Madhi potvrdio da je sve je eliminiran : "Moje tijelo je uništilo sve kamere, osjećao sam ga: imao sam bol u stomaku već dva dana."

"Koja je svrha nastaviti pratiti ga?" Terapeutica je vidjela Madhi u konzultaciji samo četiri puta. Napokon je izašao iz bolnice i otišao kući. Terapeut i socijalni radnik otišli su je posjetiti kod kuće. Već je spomenuo činjenicu da je kod kuće ostala kamera, što ga je malo mučilo. Terapeut ga je tada rekao da bi mogao biti manje sumnjičava što je odlazi. Tajne službe bit će prisiljene vidjeti promjenu i uklonit će kameru od njih - što je točka nadzora nad njom? Madhi je složio da je pametno imati ih u svojoj igri. mirno i nasmiješeno, zadovoljno ovom idejom. Bio je bolji, imao novi posao i više se nije bojao. Terapeut i medicinsko osoblje nisu čuli od njega nekoliko mjeseci, što znači da

najmanje

da on nije imao napad.

U ovom pristupu najmanje nekonvencionalan, terapeut je nastavio do onoga što nazivamo "180 stupnjeva". Ona je prepoznala što, u nastojanju pacijenta da riješi njezin problem, pomaže u jačanju. I ponudio se ... upravo suprotno (180 stupnjeva). Kao što je pisao Paul Watzlawick, jedan od mislitelja i terapeuta Palo Alto škole, "problem je rješenje". Drugim riječima, upravo to što pokušavamo učiniti, održava i otežava problem. U interakcijskom dijagramu koji predstavlja situaciju Madhi, vidimo da je patnja Madhija potaknuta pomisao da je kamere u tijelu i povezani strah. Zatim pragmatični odgovor pružatelja skrbi - "kamere ne postoje, lutaju" - otežava strah, jer mu govori da nema razloga bojati se. Psihijatar objašnjava da je delirisan i da će mu lijekovi pomoći. To povećava strah i nepovjerenje prema potonjem ... I naprijed za novi spin u začaranom krugu problema! Kako bi se 180 stupnjeva skrenuti na Madhi, koji tvrdi da se upravlja, terapeut je u osnovi rekao: "U redu, imate fotoaparate unutar tijela i pomoći ću vam da ih uklonite, jer mora biti užasan." Koristite prekretnicu od 180 stupnjeva

Djelovanje traženja napitka da proguta je samo jedna zadaća među ostalima. Primjerice, Madhi bi se moglo predložiti da otkupe signale fotoaparata primjenom mobilnog telefona tri minute na svaku zonu tijela. U kratkoj i strateškoj terapiji terapeut mora pronaći na kraju sesije način na koji njegov pacijent radi okret od 180 stupnjeva, bez obzira na oblik predloženog eksperimenta - koji mi nazivamo "zadatak".

Doista, terapeuti koji koriste Palo Alto model smatraju da je to kroz "korektivno" emocionalno iskustvo koje se promjena događa kod pacijenta. Kada doživite nešto, sve se zauvijek mijenja. Tako je Madhi znao kako se riješiti svojih kamera. Što god kasnije razmišljao o ovoj epizodi, doživio je činjenicu da se može pobijediti i boriti protiv onoga što ga plaši. Ona se stječe.

Lice voljene osobe usred paranoidne krize, pratnja može na isti način - ako ne želi pronaći rješenje problema kao što je postavljeno - pokušajte barem slijediti njegovu točku. gledišta. Takva reakcija općenito donosi olakšanje i, u svakom slučaju, izbjegava otežavanje situacije. Riječ je o uklanjanju vremena, vlastitoj viziji svijeta i situaciji. Uostalom, kako je to problem privremeno usvajanje ljubavi, pa čak i deluzije?

Rijetko uspijeva razmišljati nekoga tko se boji, tko je ljut ili koji je tužan. Ako pokušate to učiniti, često ga samo pogoršava. Jeste li ikad pokušali razveseliti prijatelja rekavši joj da je njezin život prilično ugodan, da je njezina djeca dobro, da je njezin posao lijep i da je njezina kuća tako lijepa? A što si dobio? Netko tko više plače i dodaje: "U pravu si, loše sam, nemam razloga da pogriješim."

Na isti način, treba smatrati najuzvišeniji za zabludu. Netko konačno čuje i vjeruje u ono što kaže! Moguće je, na temelju toga, izgraditi priču s kojom cijela obitelj može živjeti.

Prihvatljiva priča više nije "pogrešna" od druge

Posljednji korak koji zatvara terapiju i Ograničenje recidiva, vjerujem, doista je "objasniti" ono što se dogodilo pacijentu i njegovoj pratnji. Rad terapeuta sastoji se od "izrade" logike na početku problema. S konstruktivističke točke gledišta (pristup znanja utemeljen na ideji da naša slika stvarnosti nije stvarnost) i budući da um izmišlja sve naše percepcije, stvarnost ili istina su strogo nema važnosti. Priča prihvatljiva svima više nije "pogrešna" od druge.

U slučaju Madhija, dobro bi se moglo vidjeti ovu misao o upadanju kamere u njegovo tijelo kao metaforu kirurške operacije da je pretrpio, u pozadini panike, strah da ga se rugao jer nije u redu s francuskim zakonom. Sadašnje to njegov bliski ovoj epizodi bolničkog liječenja u psihijatriji će biti manje zastrašujuće i kao „pravi”, kao da je prošao kroz „progona kompleksa s visokim rizikom samoubojstva.” Bilo bi puno više „zeleni” način za njega i njegovu obitelj da vide stvari kao potpuno „psiho-razgradiv.”

Dakle, Palo Alto model nudi prilika premalo iskoristiti nositi s problemima mentalnog zdravlja oni su česti ili ozbiljniji. Može pomoći voljenima, kao i ekipama za njegu, uključujući komplicirane kliničke slučajeve. Psihijatar i psiholog Richard Fisch Karin Schlanger, članovi Instituta (MRI) u Palo Alto, nasljednika originalnog školi, pokazali su u svom radu objavljenom 2005. godine,

Liječenje teške slučajeve

(Editions Seuil).

Ovaj pristup, umjesto da se odnosi na Madhi ili druge, da oni "odbijaju" njihov problem ili čak "ludi", uspostavlja odnos prema drugi način. A to mjesto, riješiti problem, treba poštovati "stvarnost" koja je, u osnovi, je jedinstven za svakog od njih.

Nathalie Goujon Psychopraticienne,

EM Lyon Originalna verzija ovog članka objavljena na razgovoru.